張文宏：對脆弱人群提供充分保護，是走出新冠疫情的關鍵點在12月3日舉辦的中華醫學會2022年醫學病毒學大會上，國家傳染病醫學中心、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏表示，隨著新冠病毒出現新的變化，當前出現了一些新的臨床特征，整個防疫模式也在逐漸轉變。當前，對老年人尤其是基礎疾病、慢性病患者等脆弱人群的保護，是我們走出疫情的關鍵點。
張文宏。資料圖 張文宏從臨床視角來看，從2020年3、4月份，他所在的團隊就認為新冠病毒傳播不會在當年6月份結束，這主要是從病毒擴張的特征來判定的，其團隊對臨床收治的新冠病人進行了病毒學監測後發現，新冠病毒的進化速度很快，但到底是什麽促使病毒不斷進化，這一問題目前也引起了諸多科學家的激烈爭論。 “新冠病毒從原始毒株開始，突變後進化到阿爾法、貝塔、德爾塔，每一波進化速度都非常快，而且後者能迅速取代前者，然而在開展疫苗接種後，我們對患者體內的病毒學監測發現，病毒變異有所收斂，目前病毒的變異局限在奧密克戎家族中，盡管病毒進化是隨機的，沒有方向的，但接種疫苗或者重復感染後，人類體內的免疫力會對病毒的突變造成很大的約束。” 張文宏認為，病毒進化的方向，就是在突破人體免疫帶來的壓力，因此會朝著傳播速度越來越快的方向突變，這樣才可以把基因傳出去，從而實現傳播，但通過接種疫苗或者重復感染，會持續給病毒施加壓力，這會使得每一次病毒突變都會非常困難，突變的量也正在減少，每一次突變都猶如在縫隙中跳出來。但我們知道，生物的進化是有局限的，目前在病毒傳播領域，病毒傳播的速度當前還不可能超越閃電的速度。目前，奧密克戎的進化方向就被限制住了，不太會在2-3個月內就出現跳躍式的進化，跳躍式進化是需要基因重組的。 “從當前看來，盡管奧密克戎有很多亞型，但它的跳躍式進化看起來極為困難，因為R0值（R0值為傳播指數，R0越高，傳播越快）最高已經到達了18，目前也只有麻疹R0值達到了12-18這個水平。”張文宏坦言，通過疫苗接種、治療手段，尤其是疫苗接種，已經使得這一病毒的傳播受到的限制越來越大。 張文宏提及，此次上海大保衛戰中，其團隊發表的研究數據顯示，新冠疫苗對於老年人的保護作用顯著，高齡新冠患者的重癥率相對高，但打了疫苗後，對這類人群的保護能力大大提高。除了高齡患者外，還有透析患者、心臟病患者等也屬於新冠重癥病人群體，代謝性疾病、慢性腎臟病、長期臥床以及腫瘤患者等都是新冠患者重癥化的“脆弱”因素。 “在脆弱人群中，10%因新冠重癥，90%是因基礎疾病重癥，兩個重癥放在一起構成了新冠重癥疾病譜，這一點讓我們未來的救治思路變得越來越清晰，如果出現一定程度的醫療資源擠兌，奧密克戎導致的死亡率會增加，尤其是老年人的病死率就會上升，因此保護老年人、基礎疾病患者等脆弱人群非常重要。”張文宏說。 近段時間，孫春蘭總理召開座談會聽取防控意見建議，多次提及“走小步不停步”。對此張文宏認為，“走小步”的意思就是要對脆弱人群提供充分的保護，新加坡就非常謹慎地實施對脆弱人群的保護，其脆弱人群在第三針疫苗接種、第四針疫苗接種方面都非常充分，達到了90%以上，7天病死率現在數值很低很低，在打過疫苗的人群中比例僅僅為0.02%。因此，走出疫情的關鍵點就是對脆弱人群的保護，免疫保護是一大重點。 但張文宏也提及了免疫逃逸的問題，即打了疫苗之後仍然出現感染的情況。對於如何提高疫苗效力，張文宏建議在接種第三針加強針時，選擇異源接種。另外，他也呼籲未來開展第四針疫苗接種。 他表示，最終我們能不能通過免疫接種，來建立人群免疫屏障，國際上已經有國家顯示出這一特征。而從上海疫情經驗來看也是如此，疫苗接種和反復的自然感染會持續給我們提供免疫屏障和免疫壓力，這會不斷降低病毒的毒性。 在臨床治療方面，張文宏建議要在病毒感染早期用藥。“國際上真實世界現在告訴我們，在早期階段，如果及時用藥，5天內服用藥物，可以將脆弱人群的重癥率降低90%左右，而中國在國際上發表的臨床研究也證實，如果在5天內服用（藥物），可以顯著降低重癥化率。” 張文宏最後指出，過去我們一直在與病毒作抗爭，疾控領域有句話，就是我們要跟病毒賽跑、追著病毒走，這是人類消除病毒與病毒傳播進行的一場競爭。但是今天可以告訴大家，通過疫苗接種、藥物的治療，我們已進入到對病毒馴化、控制的階段。依靠我們的科技能力，未來對於病毒流行的控制，可能並不是核酸的清零，而是將有癥狀或重癥比例降到很低的水平。相信人類未來對新冠病毒的馴化是可以實現的，未來一定會更好。 【編輯：许丰悦】
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